親知らずは抜いた方がいい？抜く目安と様子見でいい場合

親知らずは生え方と症状によって抜歯の要否が変わります

親知らずは、生えている向きや周囲の歯ぐきの状態、そして痛みや腫れの有無によって抜歯が必要かどうかが変わります。まっすぐ生えて噛み合わせに参加していれば残せることが多い一方、斜めや横向きに埋まっている場合は将来的なトラブルを避けるために抜歯が勧められることが少なくありません。まずは「抜く・様子を見る」を決めるときに、歯科医院がどこを見ているのかから確認していきましょう。

抜歯を考えるきっかけは腫れや痛みを繰り返すこと

親知らずは歯の一番奥に生える永久歯で、先天的に生えない人や、生えても傾斜して埋まったままの人が多くいます。むし歯や炎症などトラブルがあれば抜歯するのが一般的であると、e-ヘルスネットでは説明されています[1]。腫れや痛みを一度でも経験すると繰り返しやすいため、そのタイミングで相談される方が多い印象です。

すべての親知らずを抜く必要があるわけではありません

日本口腔外科学会の口腔外科相談室では、親知らずだからすべて抜くとは限りません。親知らずが正常に生えて機能している場合や、奥歯が抜けている場合(ブリッジの土台とする)は一般に抜歯しなくてもよいと案内されています[2]。「親知らず=抜くもの」というイメージだけで不安にならなくて大丈夫ですよ。

判断に迷ったらまず歯科医院でレントゲンを撮ってもらいましょう

自分の親知らずがどちらのタイプなのかは、鏡で見ただけでは分かりにくいものです。痛みがなくても、一度レントゲンで生え方を確認しておくと、今後の見通しが立てやすくなります。

生え方によって親知らずの抜歯リスクは大きく異なります

親知らずは「まっすぐ」「斜め」「完全に埋まった状態（埋伏）」の大きく3パターンに分かれ、それぞれリスクが異なります。清掃のしやすさと、隣の歯や神経への影響という2つの視点で見ていくと、判断の理由がつかみやすくなります。

まっすぐ生えて噛み合っていれば残せることが多い

上下でしっかり噛み合い、歯ブラシが届く状態であれば、むし歯や歯周病のリスクは他の奥歯と大きく変わりません。日本口腔外科学会も、正常に生えて機能している親知らずは一般に抜歯不要としています[2]。

斜め・半埋伏は歯みがきが届きにくく智歯周囲炎を起こしやすい

札幌医科大学口腔外科学講座では、親知らず（埋伏智歯）は口腔内の一番後ろにあり清掃がうまくできないことで歯肉の腫れや、第二大臼歯との間でむし歯になる等のトラブルを引き起こすことが多く、時にはその炎症（智歯周囲炎）が周囲の軟組織や顎骨に波及して顔が腫れたり、口が開きにくくなったりするため抜歯が勧められると説明されています[3]。「歯ぐきが半分かぶった状態」は、汚れがたまりやすいサインだと覚えておいてください。

完全に埋まった埋伏歯は骨の中の状態次第で判断が変わる

日本口腔外科学会によると、埋伏歯である場合の頻度が高く、しばしば抜歯の必要があるとされていますが[4]、周囲に炎症や嚢胞（袋状の病変）がなく、隣の歯への圧迫もなければ、経過観察となることもあります。

生え方ごとの目安を整理すると、次のようになります。

症状がなく清掃できていれば様子を見てよい場合があります

すべての親知らずをすぐに抜く必要はありません。まっすぐ生えていて、ご自身の歯みがきが行き届き、腫れや痛みを繰り返していないのであれば、様子を見る選択肢は十分にあります。ただし「様子見」は「放置」とは違い、定期的な確認とセルフケアの工夫がセットになります。

様子見の目安となる3つの条件

以下がすべて当てはまる場合は、経過観察でよいケースが多いです。

• まっすぐ生えて噛み合わせに参加している
• 歯ブラシやフロスが届き、汚れをためずに磨けている
• 腫れや痛みを繰り返していない

様子見中も3〜4か月ごとの検診でレントゲン確認を

親知らずの根元は目に見えない部分で進行することがあるため、症状がなくても定期的なチェックは欠かせません。当院では予防のご来院を3〜4か月に一度のペースでお願いしており、その際に親知らずの状態もあわせて確認しています。通院の間隔についてくわしくは予防歯科の頻度はどのくらい？適切な通院間隔を解説もご覧ください。

様子見中に気をつけたいセルフケアのポイント

一番奥の歯は歯ブラシの毛先が届きにくいので、ワンタフトブラシ（毛束が一つだけの小さな歯ブラシ）を斜めから当てて汚れをかき出すのがおすすめです。歯ブラシだけで仕上げるのが難しい日でも、夜だけはフロスや歯間ブラシを通す習慣をつけると、汚れをためずに過ごしやすくなりますよ。智歯周囲炎の予防については歯周病予防で大切なことは？効果的な予防方法を紹介でも詳しく触れています。

迷ったときは歯科用CTで埋伏状態を確認してから判断します

抜歯の要否は、レントゲン写真だけでは判断しきれないことがあります。特に下顎の埋伏歯は、神経の通り道である下顎管との位置関係を立体的に把握することが、安全な判断につながります。

CT撮影でわかること

札幌医科大学口腔外科学講座では、下顎管形態の分類評価および位置関係の評価を行い、CT画像で得られる情報から神経への影響を検討すると説明されています[3]。二次元のレントゲンでは重なって見える神経と歯根の距離も、CTなら立体的に確認できます。

当院の判断基準と体制

駒沢みんなの歯医者では、低被曝で高精度な3次元画像を撮影できるモリタ社製の歯科用CTを完備しており、親知らずの向きや根の形、神経との距離を確認したうえで、抜歯が必要か・経過観察でよいかを一緒に検討しています。日本歯科大学卒業の濱田潤二院長は、日本顕微鏡歯科学会・日本歯内療法学会に所属し、歯の状態を精密に見極めることを大切にしています。

相談から判断までの流れ

まずはお口の中の状態を診させていただき、必要に応じてCT撮影で埋伏状態を確認します。そのうえで、抜歯が望ましいのか、それとも定期的な経過観察で十分なのかを、生え方や症状に照らしてご説明します。

まとめ

• 親知らずは生え方（まっすぐ・斜め・埋伏）と症状の有無で抜歯の要否が変わり、すべてを抜く必要はありません[2]
• 斜め・半埋伏は歯みがきが届きにくく智歯周囲炎を繰り返しやすいため、抜歯が勧められることが多いです[3]
• まっすぐ生えて噛み合い・清掃状態がよく、腫れや痛みがなければ様子を見る選択肢もあります
• 様子見の間も3〜4か月ごとの検診でレントゲン確認とセルフケアの見直しを続けることが大切です
• 埋伏状態や神経との位置関係が気になる場合は、歯科用CTでの確認が判断の助けになります

参考文献

[1] 厚生労働省 e-ヘルスネット「親知らず」e-healthnet.mhlw.go.jp

[2] 日本口腔外科学会 口腔外科相談室「『親知らず』について」jsoms.or.jp

[3] 札幌医科大学 医学部 口腔外科学講座「親知らず」web.sapmed.ac.jp

[4] 日本口腔外科学会 口腔外科相談室「歯および歯周疾患」jsoms.or.jp